专家呼吁：自测血压比医院测更重要

作者丨徐图之

石首市中医医院心内科（心血管与内分泌科）医师

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目前，血压的测量方式分两大类，即诊室血压和诊室外血压。

诊室血压：是由经过专业训练的医护人员在医院或诊所用汞柱式血压计测得的血压。
诊室外血压：包括家庭自测血压（HBPM）和动态血压监测（ABPM）。HBPM是指患者在家中的自我测量血压。ABPM是采用动态血压监测仪连续24h监测患者的血压变化。
那么，关于测血压有哪些学问呢？

不要“掩耳盗铃”，只测一次血压

随着社区医院及诊所的普及，不少高血压患者选择清晨起床后或是有空时到附近的诊所去量一次血压，看看自己的血压控制得好不好。然而血压测量值受很多因素的影响，如睡眠质量、活动、进餐、情绪等。此外，人体的血压是波动的，所以测一次有随机误差，即不能反映一个人的真实血压水平。正常人的血压一天中有“两峰一谷”，第一个高峰出现在上午6点~10点，第二个高峰出现在下午4点~8点，凌晨2点~3点的血压最低。诊室血压的测量宜选择在高峰出现的时段，有助于指导高血压的给药方案。

自测血压讲姿势，控制清晨高血压

清晨血压是指上午6点~10点的平均血压，若家庭自测血压/动态监测血压≥135/85mmHg或诊室血压≥140/90mmHg，即为清晨高血压。2014年《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》指出，清晨血压高易发生心血管事件。而大部分老年高血压患者都存在清晨高血压。对于清晨血压的控制，该指南也首推家庭自测血压。自测血压建议如下：

1.要求使用经国际标准认定的家用上臂式电子血压计，每天早晚各监测一次，要在最接近安静状态时进行。早上起床后，先排大小便，静坐5分钟后测；晚上量血压，则要避开饭后60分钟内、洗澡后30分钟内这两个时间段。2.监测的次数有讲究，不能图省事儿只测一遍，每次量血压，需要3遍，弃第1遍后取平均值。

3.务必要采取坐姿，背部有依靠，裸露上臂并将上臂轻轻放到桌面，肘不离桌且上臂与心脏同一水平。这样的姿态，肩膀、腰部没有用力，才是最准确的。特殊情况下可以取卧位或站位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。

夜间高血压危害不容小觑

研究表明，夜间血压升高，节律波动变小，血管长时间处于高负荷状态，对靶器官产生损害。正常人的血压呈“两峰一谷”的昼夜节律，血压在晚上8点以后会缓慢降低，减轻夜间血压负荷。而长期高血压的患者这种昼夜节律会减弱或消失，甚至出现夜间血压异常增高现象，血管夜间负荷增加，血管内皮长期的高血压刺激，会使内皮细胞受损，造成心、脑、肾等血管损害。此外，夜间血压增高，交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等释放增多，会导致心肌负荷增加，造成左心室肥大及心肌劳损。

动态血压监测走起，提高夜间高血压的发现率

夜间血压是指1点~6点的平均血压。若动态监测血压≥120/70mmHg，即为夜间高血压。夜间高血压易造成靶器官的损害，但又容易被人们忽视。现国内外学者均推荐采用24h动态血压监测用于高血压的诊疗，以提高隐匿性高血压的发现率。动态血压监测是采用经国际标准方案独立临床验证的动态血压仪，24h持续监测血压。一般要求白天每15-20分钟测量一次，晚上睡眠期间每20-30分钟测量一次。这样对于夜间高血压的发现有重要意义。 
▲  图为佩戴24小时动态血压监测仪的高血压患者

提倡诊室外血压监测，加强高血压的自我管理

血压升高只是高血压的临床表现之一，降压的最终目的是减少或延缓心、脑、肾的损害。而提高对高血压的认识，做好血压监测，减少清晨高血压、夜间高血压的发生，恢复昼夜节律是做好控制高血压的前提。此外，血压在24h存在自发性波动，成为血压波动性（BPV），若波动过大，血压一高一低，极易造成对血管的损害。

在家自我测量血压对血压监测、清晨高血压的发现有重要意义，操作简便，值得提倡。动态血压监测虽存在费用昂贵、影响夜间睡眠、需要专业支持等问题，但可记录24h的血压变化，对清晨血压、夜间血压、昼夜节律变化、血压波动性等均有重要监测价值。诊室外血压监测已成为高血压管理不可或缺的监测手段。

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